Schmerzspitzen - Therapieregeln zur Kupierung von Schmerzspitzen

Thema: Schmerzspitzen
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Unter Schmerzspitzen versteht man Schmerzen, die bei oder trotz einer ständigen Schmerzmitteleinnahme nach Zeitplan (Dauermedikation) wegen einem Dauerschmerz zwischendurch "durchbrechen".

Größtenteils haben Schmerzspitzen einen identifizierbaren und damit auch vermeidbaren Auslöser, so z.B. willkürliche Bewegungen, bestimmte Körperhaltungen, Berührung oder bei Dauerschmerzen im Magen/Darmbereich auch bestimmte Speisen. In aller Regel kennt ein Patient die Auslöser und meidet sie dann.
Ansonsten muß der Arzt dem Patient gegen die Schmerzspitzen ein zusätzliches Schmerzmittel verschreiben, wobei es bestimmte Regeln zu beachten gibt.

Das zusätzliche Schmerzmittel (die Schmerzmittelreserve) soll rasch resorbierbar (= Aufnahme in den Organismus) sein, weshalb sich retardierte (= mit verzögerter Aufnahme in den Organismus) Schmerzmittel-Zubereitungen zur Kupierung von Schmerzspitzen nicht eignen und das zusätzliche Schmerzmittel darf der Grund- oder Basisschmerzmedikation nicht entgegenwirken (siehe unten).

Werden als Basismedikation täglich sog. NSAID`s (= nichtsteroidale Antirheumatika) eingenommen und das nahe an der täglichen Maximaldosis, so muß als zusätzliches Schmerzmittel zur Kupierung der Schmerzspitzen ein schwaches oder eine kleine Dosis eines starken Opioides verordnet werden. Patienten sind unbedingt darauf aufmerksam zu machen, dass rezeptfrei eingekaufte NSAID`s zusätzlich zu einer (ärztlich verordneten) Grundmedikation mit NSAID`s ein hohes gastrointestinales (= Magen/Darm betreffendes) Risiko bedeuten (Magenschleimhautentzündung, Magenblutung).

Bei auf retardiertes orales Morphin (= morphiumhaltige Tabletten mit verzögerter Abgabe) eingestellten Patienten kommt zur Behandlung der Schmerzspitzen die schneller resorbierbare (= im Darm aufnehmbare) wäßrige Morphin-Lösung in Betracht, die von jedem Apotheker hergestellt werden kann.
Gleiches gilt für Tilidin (z.B. Valoron®) oder Tramadol (z.B. Tramal®), wobei aber die jeweilige Tropfenform im Handel ist.
Wird die Basistherapie mit dem Schmerzpflaster Durogesic® (Fentanyl) durchgeführt, so können Schmerzspitzen mit ACTIQ® abgefangen werden, diese Fentanyl-Darreichungsform wird mit Hilfe eines speziellen Applikators über die Wangenschleimhaut inkorporiert (= in den Körper/Organismus eingebracht).
Ist der Patient auf Buprenorphin mit dem Schmerzpflaster (Transtec®) eingestellt, so kann bei Schmerzspitzen zusätzlich die schnell resorbierbare (= Aufnahme in den Körper) sublinguale (= unter der Zunge verabreichte) Form (z.B. Temgesic®) gegeben werden.
Bei Buprenorphin ist aber der sog. Ceiling-Effekt zu beachten: ab einer bestimmten, relativ individuellen Tagesdosis bleibt eine weitere, zusätzliche Gabe wirkungslos. Gegebenenfalls muß der Patient dann auf ein anderes Opioid eingestellt werden.
Eine Kombination von Opioiden soll wegen des Agonisten/Antagonisten-Problems (= teilweise gegenseitige Wirkungsaufhebung) unterbleiben.

Schmerzspitzen in Form von neuropathischen Schmerzen sind mit gewöhnlichen Analgetika (= Schmerzmittel) kaum zu beherrschen. Neuropathische Schmerzschübe werden mit der regelmässigen Gabe von trizyklischen Antidepressiva (= Mittel gegen Depressionen, aber auch gegen bestimmte Schmerzen wirksam) und mit Antikonvulsiva (= Mittel gegen die Fallsucht, aber auch gegen bestimmte Schmerzen wirksam) (z.B. Carbamazepin, Gabapentin) behandelt.

Generell sollte versucht werden, Schmerzspitzen zu verhüten. Dies bedingt eine exakte Kenntnis ihrer Ursachen und Mechanismen und kann eine Fallbesprechung mit Schmerzspezialisten in einer multidisziplinären Schmerzkonferenz rechtfertigen.

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